ZOOMお申込みフォーム

STEP1
フォーム入力
「1分で完了」

STEP2
送信完了で内容確認の
メールが届きます

STEP3
その後メールにて日時決定と
参加URLのご案内があります

STEP4
時間になったらアプリから
オンライン窓口へ


入校をご希望の方は下記のフォームからお申し込みください。
必須項目は必ずご入力をお願いします。

個人情報入力

お名前必須
フリガナ必須
セイ
メイ
生年月日必須
性別必須
郵便番号必須 -
都道府県
住所必須
建物名
* アパート・マンション名、部屋番号など
連絡先電話番号
(本人)必須
携帯電話が無い場合は、固定電話番号を必ずご入力ください。
- -
* 090 - 1234 - 5678など
連絡先電話番号
(保護者)
※高校生の場合、保護者の携帯電話、または固定電話番号をご入力ください。
- -
* 090 - 1234 - 5678など
メールアドレス必須
※携帯キャリアメールをご使用の方は @miyadora.jp からのドメインを受信できるように設定をお願いします。
メールアドレス(確認用)必須
現有免許
住民票登録地
応急救護免除資格
勤務先/学校名
勤務先/学校名
学部・学科
ZOOMご案内希望日必須
ZOOMご案内日は、火・木・土(土曜日は営業日のみ)の10時からと17時からとなります。祝祭日の場合は実施致しません。ZOOMご案内の申込み締め切り日は、ご希望日の3日前です。
ZOOMご案内希望日
ZOOMご案内希望時間